痛经是女性常见病，很多女性患者都有痛经的病史，在此列举几个治疗痛经的方剂和医案，以飨各位病友，希望同仁们可以借鉴和斧正，以能够治疗临床上的痛经病症才是最为主要的。
王某，女，29岁，年11月20日初诊。患者自高中时因饮食生冷而致痛经病三年余，大学毕业后鲜有发生，刻下月经来第二日，痛经爆作，不能直起腰版，以双手顾护小腹部随母亲蹒跚来诊，察其面色苍白，神情痛苦，虚汗而体冷，经量稍多，色暗，舌紫胖而苔白厚，此乃胞宫寒凝气滞血瘀而成痛经之证，治疗当温宫散寒、活血化瘀、行气止痛，救急之法温灸以散寒活血止痛，针刺以调经通络止痛，给予针刺合谷、太冲、三阴交、足三里、血海、归来、关元、气海、子宫穴（小腹部神阙至关元旁开0.5寸），施以腹部温灸。针灸后患者疼痛已经去除十之八九，施中药七剂：淫羊藿、仙鹤草、仙茅、泽兰、乌药、延胡索、炒白芍、当归、鸡血藤、菟丝子、续断、桑寄生、鹿角霜、炒香附、桂枝、茯苓、黄芪、醋艾炭、炒栀子、炙甘草，三七粉冲服，水煎服，日一剂。嘱咐注意饮食忌口，注意保暖和按时休息。
刘某，女，35岁，年5月24日初诊，因小产后瘀血未尽排除而致月经来临腹痛难忍，辗转反侧，经血紫暗不畅，垒垒血块，面色暗紫，双颊可见黄褐斑，舌紫，苔白厚，此乃瘀血与寒湿夹杂之痛经，治疗当温经活血、化瘀止痛，处方：全当归30克，上肉桂10克（后下），酒延胡30克，酒白芍30克，广木香3克（后下），泽兰15克，川牛膝30克，鸡血藤30克，紫丹参30克，醋乳没各3克，酒川芎12克，台乌药30克，醋香附12克，醋青皮12克，京三棱12克，蓬莪术12克，炙甘草10克，生姜20克，红枣20克，水煎服，日一剂，早晚温服。配合针灸：太冲、三阴交、地机、灵骨（握拳取穴，在拇指与食指叉骨间，第一掌与第二掌接合处）、合谷、血海、膈腧、八髎穴等，针后加灸，或者配合背部督脉铺灸疗法（一字长蛇灸，从大椎至腰俞隔姜片铺艾绒施灸）。嘱咐注意保暖，心情调畅，饮食有节，谨记饮食忌口。
曾XX，女，38岁，年6月15日初诊，因痛经急诊，患者平素性情急躁，发病前日跟自家先生因琐事争吵，怒气攻阻，导致气机不畅，经来双乳胀痛，胁部和小腹憋胀疼痛，经血憋阻难下，色暗有块，伴头目胀痛，食纳不馨，频频叹气哭泣，口苦，舌微紫，苔黄，舌下血脉怒张，脉弦滑，此乃肝郁气滞痛经之候，治疗当疏肝理气、调理冲任，救急之法针刺先行，针太冲、合谷、三阴交、行间、中极、肝俞、膈俞，关元、归来、气海、神阙、中脘施以灸法。中药处方：醋香附30克，郁金30克，川芎15克，当归15克，杭白芍30克，醋元胡30克，三七片10克，台乌药30克，紫丹参30克，桂枝10克，川牛膝30克，泽兰15克，茺蔚子30克，急性子12克，广陈皮15克，醋青皮15克，吴茱萸6克，炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。
临床可以借鉴前辈名医治疗痛经验方，兹列举数方以供参考：
①痛经汤制香附10～15克，丹参5～30克，大安桂6～12克，川芎5克，泽兰15克，广木香、延胡索、赤芍、红花各10克。水煎服，每日1剂，日服2次。活血化瘀，行气止痛。痛经。小腹冷痛，经色淡褐，加炮姜6克，乌药12克；小腹两侧刺痛，血色鲜红，加丹皮、焦山栀各10克，去大安桂；血量多，加艾叶炭，去红花；有紫块，加莪术；经色淡，加制附片；经后隐痛，量少质淡，加炙黄芪、补骨脂各12克；空痛腰酸，加巴戟天、菟丝子各10克；经血淋漓不畅，加桃仁12克；胁痛乳胀，加川郁金10克，柴胡8克，路路通12克。临床观察，痛经一证，多见于未婚女青年，已婚者少；瘀证、实证、热证多，虚证、寒证少。又在痛经发作期服药，可收事半功倍之效。
②治寒凝痛经方肉桂3～6克，小茴香6克，制香附、当归各9克，川芎6克，赤白芍各15克，青陈皮各9克，阿胶、艾叶各9克，益母草30克，乳香、没药各4.5克。水煎服，每日1剂，日服2次(温服)。温经散寒，养血祛瘀。痛经(证属寒凝血瘀型)。另据陈氏介绍：用王不留行籽放在香桂活血膏上，贴三阴交、关元、气海穴上，每天换1次，并经常用手按压，在月经前二三天感到略有不适即贴，对部分痛经患者有预防发作的效果。
③桂香琥珀散肉桂、沉香各1.8克，琥珀3克。
上药共研细末、和匀，每次用温开水冲服1～1.5克，日服2～3次。痛剧可临时加重分量服用，止痛效果很好。如用于产后癃闭，分量加倍，自可奏效。温经调血，通脉化瘀。妇人痛经，产后癃闭等证。产后因寒、因瘀而致的小腹疼痛，亦可用之。如无琥珀，可用延胡索末代之，疗效亦佳。
④化膜汤蒲黄、赤芍各12克，三棱、莪术、青皮、生山楂各9克，乳香、没药各6克，血竭粉3克。水煎服，每日1剂。如经量过多者，在月经期间起服，连服10剂。活血化膜，理气止痛，祛瘀止血。脱膜痛经。此证多发于未婚女性青年，其痛甚剧，起于月经初潮期，在行经的第二、三天产生剧烈腹痛，有大小不等的瘀血块及膜状块物随同经血脱落而出。待块状物流出后，腹痛渐减，已婚者多不孕。预防经量过多，去三棱、莪术，加三七粉、炮姜炭；出血经久，气血耗损，则于行经后调补气血。如此调治2～3个月，使膜消不复作祟为止，则痼疾荡然，气血安和。
⑤活血祛瘀化癥汤三棱9克，红花、五灵脂各6克，生蒲黄、苏木屑、当归各9克，川芎3克，赤芍9克，花蕊石12克，乳香、没药各3克，炙鳖甲12克，台乌药、木香各9克。水煎服，每日1剂，日服2次。活血祛瘀，软坚化癥。痛经(膜样痛经)、癥瘕积聚。临床应用，宜随证加减。
⑥热性痛经方当归、川芎各10克，赤芍、大生地各12克，红藤30克，败酱草20克，金铃子10克，炒五灵脂12克，炙乳没各5克。上药用清水浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎2次，分早晚各服1次。活血散瘀，清热解郁。热郁痛经，经行腹痛，往往于经行第1次腹痛甚剧，或见血块流出则痛减。舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。如证见膜样痛经，腹痛剧烈兼见呕吐者，加服辅助方：川连5克，川贝母粉10克，公丁香5克，肉桂3克。共研细末，分成5包。每日1包，分2次冲服，吐止即停服。平日可加服逍遥丸，每服6克，日服2次。本方于经行前腹痛开始服用，连服7剂。服用三个月，痛经必愈。
⑦散瘀见喜汤制香附、五灵脂、延胡索各10克，春砂仁6克，晨童便1盅(兑服)。水煎服，每日1剂，日服2次。行气活血，化瘀通经。原发性痛经并不孕症。
⑧加味活血理气止痛饮蜀羊泉12克，蒲公英25克，赤芍15克，丹参、淮红花、当归、延胡索、五灵脂、桂枝、山皂刺各10克。水煎服，每日1剂，日服2次。经期来前，连进数剂。活血化瘀，理气止痛。膜性痛经。证见经前、经期小腹坠痛，经量少，经色紫，夹有白色片状膜。舌边有散在紫斑或伴乳房胀痛。临床应用，可随证略作加减。
⑨益肾通经汤山药20～30克，巴戟天、香附、当归、熟地各9～15克，柴胡12～15克，白芍12～18克，郁金9～12克，丹参15～21克。水煎服，每日1剂，日服2次。滋肾疏肝，行血止痛。功能性痛经，尤以经痛伴有腰酸神疲等肾虚者尤宜。气滞血瘀者，加桃仁、红花；气血不足者，加党参、黄芪、阿胶；寒湿内盛者加肉桂、吴茱萸、木通。
⑩痛经饮当归、炒川楝子、醋炒元胡、炒小茴香各10克，川芎、乌药各6克，益母草、炒白芍各30克，甘草6克。水煎服，每日1剂，日服2次。行气活血，温经止痛。功能性痛经而证偏气滞寒凝者。行经前痛者，加青皮6克；行经期痛者，加炮姜6克；行经后痛者，加党参、熟地各15克。
?温经散寒汤当归、川芎各10克，赤芍、白术各12克，紫石英20克，葫芦巴6克，五灵脂12克，金铃子、延胡索各10克，制香附12克，小茴香、艾叶各6克。经行腹痛开始，每日1剂，水煎服，早晚各服1次。温经化瘀，散寒止痛。经前或经时小腹拧痛或抽痛，凉而沉重感，按之痛甚，得热痛减，经行量少，色黯有血块，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。如受寒重者，可加吴茱萸、桂枝之品；血瘀重者，加桃仁、红花之类。临证应用，贵在化裁。
?养血和血汤当归10克，白芍20克，枸杞子15克，川芎10克，香附12克，甘草6克。每日1剂，水煎服，日服2次。养血和血，缓急止痛。若见经期或经前小腹疼痛，经行量少，血色紫黯有血块，块下痛减，脉沉弦，舌质暗红或有瘀点者，属气滞血瘀，加柴胡、丹参、益母草；血瘀偏重，加生蒲黄、血竭；若见经期或经前小腹冷痛，得热则舒，经行量少，色黯有块，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细者，证属阳虚寒凝，加泽兰、鸡血藤、巴戟天；若见经前或经期小腹胀痛，月经先期，经行不畅，头晕耳鸣，五心烦热，口干不欲饮，舌质红，脉细数者，证属阴虚血滞型，可去香附、加生地、丹皮、麦冬、川楝子；若见经期或经后小腹疼痛，月经多后期，经量涩少，多伴子宫发育不良，腰酸，爪甲不荣，倦怠乏力，舌质淡，脉细者，证属肝肾亏损型，加熟地、山萸肉、川断；若见便溏，加土炒白术、茯苓；若见呕吐，畏寒肢冷，加吴茱萸；若见口苦心烦，加竹茹。临床应用本方更应注意，服药一般从经前7天开始，直至月经来潮。若有条件，或肝肾亏损较重，平时亦应服药，当以调补肝肾为主。若挟血瘀，应视血瘀之轻重，慎用桃仁、血竭、三棱、莪术，多选用川芎、丹参、泽兰、鸡血藤之类为宜。
张玉龙医论
本文编辑：佚名
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