1.男，5岁。高热1天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断是
A.风疹
B.麻疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.水痘
答案：D解析：①猩红热常表现为发热1~2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，皮疹为密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之砂纸感，舌乳头红肿突起，称为草莓舌。根据题干，本例应诊断为猩红热（D）。②风疹、水痘常为发热1~2天出疹，无草莓舌。麻疹常于发热3~4天出疹。幼儿急疹常为热退疹出。
2.出生时可以存在，而以后逐渐消失的反射是
A.吞咽反射
B.提睾反射
C.角膜反射
D.拥抱反射
E.腹壁反射
答案：D解析：①拥抱反射：新生儿仰卧位，从背部托起婴儿，一手托住婴儿颈背部，另一手托着枕部，然后托住枕部的手突然下移数厘米使婴儿头及颈部“后倾”数厘米，正常可见两上肢外展并伸直，手指张开，然后上肢屈曲回缩。拥抱反射属于先天性原始反射，在出生数月后自然消失（D）。②吞咽反射、角膜反射终身存在，不可能消失。提睾反射、腹壁反射为成年人都有的浅反射，也不会消失。
3.8个月男婴，因患支气管炎，用多种抗生素治疗半月余，病情好转。近2天再次发热伴呕吐、腹泻，大便5~6次/日，腥臭，呈暗绿色水样便。镜检见大量白细胞、脓球。该患儿最可能的诊断是
A.病毒性肠炎
B.真菌性肠炎
C.致病性大肠埃希菌肠炎
D.侵袭性大肠埃希菌肠炎
E.金黄色葡萄球菌肠炎
答案：E解析：①金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用抗生素后，常表现为发热、呕吐、腹泻，大便呈暗绿色，量多，带黏液，镜检有大量脓细胞，故答E。②病毒性肠炎大便镜检多无白细胞或仅有少量白细胞。真菌性肠炎多为黄色稀便，泡沫较多，带黏液，镜检可见真菌孢子和菌丝。致病性大肠埃希菌肠炎多为黄绿色或蛋花汤样大便，黏液较多，有发霉臭味，镜检可有少量白细胞。侵袭性大肠埃希菌肠炎多为黏液便，带脓血，有腥臭味。
4.女孩，5岁。发热，体温38°C，发热1天后出疹，从面部开始，24小时皮疹遍布全身，72小时皮疹消退，枕后、耳后淋巴结肿大。最可能的诊断是
A.手足口病
B.幼儿急疹
C.风疹
D.猩红热
E.麻疹
答案：C解析：①风疹常于发热1~2天出疹，1天内出齐。出疹常从面部开始→颈部→躯干→四肢，但手掌、足底常无皮疹。患儿多有枕后、耳后淋巴结肿大，皮疹多于3天内迅速消退，疹退后不留色素沉着。根据题干，本例应诊断为风疹（C）。②手足口病常表现为手足口臀出现斑丘疹和疱疹，皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的特点。幼儿急疹常表现为热退出疹。猩红热多于发热1~2天出疹，常从颈、腋下、腹股沟等处开始，24小时遍及全身。麻疹常于发热3~4天出疹。
5.婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是
A.颅脑B超检查
B.颅脑MRI检查
C.颅脑透光试验
D.试验性硬膜下穿刺
E.脑脊液检查
答案：C解析：①婴儿化脑合并硬膜下积液，应行颅脑透光试验和CT扫描以协助诊断，确诊有赖于硬膜下穿刺。其中，首选的简便无创检查方法是颅脑透光试验（C）。ABE项检查少用。②颅脑透光试验将患儿囟门四周头发剃净，平卧于暗室检查床上。用大号手电筒在发光一端罩上适当厚度（约1~1.5cm），在中央剪一圆孔的海绵，保留约lcm宽的边缘。透照时，将海绵平面紧贴头皮上以免漏光，在额、颞、顶、枕各区依次观察手电筒外围光圈大小和形态。大脑半球由于有大脑镰分隔，投照一侧时光线不透至另一侧。若光圈宽度超过一定范围（未成熟儿3cm、新生儿2cm、2~12月儿1.5cm、13~18月儿0.5cm），同时边缘不整齐，即为阳性。颅脑透光试验与硬膜下穿刺结果符合率达80%。
6.维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是
A.喉痉挛
B.Kernig（克氏）征阳性
C.Brudzinski（布氏）征阳性
D.Trousseau（陶瑟）征阳性
E.Babinski（巴氏）征阳性
答案：D解析：①VitD缺乏性手足搐搦症分为典型发作和隐匿型。隐匿型没有典型发作，但可刺激神经肌肉引出体征，表现为Trousseau（陶瑟）征阳性：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状，称为阳性。②喉痉挛为典型发作表现。Kernig、Brudzinski均属于脑膜刺激征，阳性见于脑膜炎。Babinski征属于病理反射，阳性提示锥体束受损。
7.重度蛋白质能量营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏迷死亡，其最常见原因是
A.窒息
B.自发性低血糖发作
C.心力衰竭
D.低血容量休克
E.败血症并急性化脓性脑膜炎
答案：B解析：重度蛋白质-能量营养不良患儿易发生自发性低血糖，常表现为突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若诊治不及时，可危及生命（B）。ACDE都不是蛋白质-能量营养不良的并发症。
8.女孩，6岁。反复咳嗽3个月活动后加重，常于夜间咳醒，痰不多，无发热。抗生素治疗无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，余无异常。最可能的诊断是
A.支气管炎
B.支气管异物
C.咳嗽变异型哮喘
D.支气管肺炎
E.喘息性支气管炎
答案：C解析：①“既往有湿疹史”提示患儿为过敏体质，因此支气管哮喘的可能性大。患儿反复咳嗽，痰不多，夜间加重，抗生素治疗无效，应诊断为咳嗽变异型哮喘（C）。②支气管炎、支气管肺炎、喘息性支气管炎对抗生素治疗有效，故不答ADE。支气管异物多表现为吸气性呼吸困难，三凹征。
9.男婴，4天。体温不升伴拒奶2天。足月儿，羊膜早破。查体：T35°C，皮肤巩膜黄染，面色发绀。肺（-），心（-），肝肋下3cm，脾肋下lcm。实验室检查：血型O型，血WBC16.0×/L，CRP20mg/L，总胆红素μmol/L。最可能的诊断是新生儿
A.败血症
B.颅内出血
C.低血糖
D.肺炎
E.溶血病
答案：A解析：①羊膜早破可造成新生儿感染，引起新生儿败血症。败血症常表现为反应差，体温不升，少吃，肝脾肿大，生理性黄疸逐渐加重，面色苍灰。新生儿白细胞正常值（15~20）×/L，C反应蛋白（CRP）span=""8mg/L，本例CRP升高，提示细菌感染。根据题干，本例应诊断为新生儿败血症（A）。②颅内出血常表现为神志改变，前囟隆起，抽搐，凝视，瞳孔不等大。新生儿低血糖常表现为面色苍白，神志不清，脉搏缓慢，呼吸暂停，体温不升。患婴肺部未闻及湿性啰音，故不答D。患婴出生后第4天，血清总胆红素22lummol/L，应考虑生理性黄疸，而不是病理性黄疸，故不答E，因为新生儿溶血病常于出生后1~2天出现病理性黄疸。
10.小儿结核性脑膜炎早期主要临床表现是
A.脑膜刺激征阳性
B.急性高热伴剧烈呕吐
C.性格改变
D.出现惊厥
E.昏睡伴意识朦胧
答案：C解析：①结核性脑膜炎早期主要表现为小儿性格改变，如少言、懒动、表情淡漠、好哭、嗜睡（C）。②脑膜刺激征阳性、急性高热伴剧烈呕吐为中期表现。昏睡伴意识朦胧为晚期表现。请注意：出现惊厥为中期表现，频繁惊厥为晚期表现。
11.正常小儿后囟最晚闭合的时间一般为生后
A.3~5周
B.6~8周
C.9~11周
D.12~14周
E.15~18周
答案：B解析：正常小儿出生时后囟多已闭合，最迟约6~8周龄闭合。
12.女，新生儿。出生时躯干红而四肢青紫，心率90次/分，呼吸慢而不规则，四肢略屈曲，插管有皱眉反应。其1分钟Apgar评分是
A.4分
B.7分
C.8分
D.5分
E.6分
答案：D解析：按皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸5项指标评分后，各项总和即为Apgar评分。本例心率90次/分=1分；呼吸慢而不规则=1分；躯干红而四肢青紫=1分；四肢略屈曲=1分，有皱眉反应=1分，故总分=5分，为轻度窒息。
13.不符合营养性巨幼细胞性贫血临床表现的是
A.毛发稀疏、发黄
B.头围增大
C.肝、脾肿大
D.震颤
E.舌炎
答案：B解析：①巨幼细胞性贫血患儿多呈虚胖，颜面浮肿，毛发稀疏发黄。长期贫血患儿由于存在髓外造血，故常有肝脾肿大。VitB12缺乏所致的巨幼细胞性贫血可表现为表情呆滞、智力、动作发育落后，重症病例可出现不规则性震颤。患儿可有消化系统症状，如厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。②头围增大不是巨幼细胞性贫血的临床表现（B）。
14.女，4岁。因心悸、多汗入院。体检：消瘦、气急、水冲脉，心率次/分，胸骨左缘第二肋间闻及粗糙的连续性机械样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。最可能的诊断是
A.法洛四联症
B.动脉导管未闭
C.肺动脉瓣狭窄
D.室间隔缺损
E.房间隔缺损
答案：B解析：患儿胸骨左缘第二肋间闻及粗糙的连续性机械样杂音，应诊断为动脉导管未闭（B）。
15.对先天性巨结肠既简便又具有诊断价值的检查是
A.钡剂灌肠
B.直肠黏膜活组织检查
C.肌电图检查
D.腹部立位X线平片
E.直肠、肛门测压
答案：A解析：①先天性巨结肠既简便又具有诊断价值的检查是钡剂灌肠，其诊断率约为90%（A）。②BCDE均属于先天性巨结肠的辅助检查方法。
16.婴儿期每日热量及水的需要量约是
A.kJ/kg，50mlkg
B.kJ/kg，ml/kg
C.kJ/kg，mlkg
D.kJ/kg，ml/kg
E.kJ/kg，ml/kg
答案：A解析：婴儿期每日所需总热量为kJ/kg（kcal/kg），参阅2版8年制儿科学P60。婴儿每日需水量为~ml/kg，参阅8版儿科学P53。
17.男孩，2岁。持续高热，咳嗽1周，加重伴烦躁、气促1天。查体：T39.5°C，P14次/分。口唇青紫，可见三凹征，双肺可闻及中细湿啰音，肝肋下2cm。实验室检查：血WBC20.0×/L，N0.88，L0.12。胸部X线示双肺散在斑片状阴影，可见肺大疱。最可能的诊断是
A.腺病毒肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.肺炎支原体肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
答案：E解析：①患者外周血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，应首先考虑细菌性肺炎，而不是病毒性肺炎和支原体肺炎，故不答ACD。②肺炎球菌肺炎可有肺部斑片状阴影，但不会形成肺大疱，故不答B。③金黄色葡萄球菌肺炎起病急，全身中毒症状明显，两肺有散在中、细湿啰音，胸片可有斑片状阴影，小脓肿和肺大疱常见，故答E。
18.男孩，8岁。眼睑水肿4天，伴茶色尿1天。2周前有发热、咽痛。查体：BP/90mmHg。尿常规：蛋白（++），尿沉渣镜检红细胞40~50/高倍视野，白细胞8~10/高倍视野。最可能的临床诊断是
A.急进性肾炎
B.急性泌尿系感染
C.lgA肾病
D.急性肾小球肾炎
E.肾炎型肾病
答案：D解析：①患儿病前2周有上呼吸道感染史，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，应诊断为急性肾小球肾炎（D）。②题干没有交待肾功能急剧衰竭，故不能诊断为急进性肾炎。急性肾炎早期尿中可有白细胞增多，不要仅凭“尿镜检示WBC8~10/HP，而误诊为急性泌尿系感染。IgA肾病常表现为上呼吸道感染24~72小时后出血尿、蛋白尿。患儿尿蛋白仅（++），不能诊断为肾病综合征，故不答E。
19.女孩，2岁。发热流涕、咳嗽3天，皮疹6小时。查体：精神萎靡，前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，两肺呼吸音粗。最可能的诊断是
A.川崎病
B.咽结合膜热
C.风疹
D.幼儿急疹
E.麻疹
答案：E解析：①麻疹前驱期常有上呼吸道感染、结膜炎表现及特征性Koplik斑（口腔黏膜粗糙）；发热3~4天出疹，出疹顺序为耳后→发际→额面→颈部→四肢；最常见的并发症是肺炎。根据题干，本例应诊断为麻疹（A）。②诊断川崎病的必要条件是发热5天以上，故不答A。咽结合膜热常表现为发热、咽炎、结膜炎，可有颈及耳后淋巴结肿大而不是皮疹。风疹常有耳后、枕部淋巴结肿大，常于发热1~2天后出诊，无Koplik斑，幼儿急疹好发于婴幼儿，常于高热3~5天后热退出疹。
20.男，3个月，健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养。一般每天应给予8%糖牛奶和另给水分的量分别是
A.ml和ml
B.ml和ml
C.ml和ml
D.m和ml
E.ml和ml
答案：B解析：①8%糖牛奶m供能约kcal，婴儿的能量需求量为kcal/（kg·d），故5kg婴儿所需总能量为kcal，即8%糖牛奶ml。②婴儿每日所需总液量（奶+水量）为ml/（kg·d），故每日补水量=总液量-糖牛奶量=×5-=ml，故答B。
21.患儿，女，1岁，高热3小时，体温39°C，惊厥1次，为全身性发作，为控制惊厥，首选的药物和用药方法是
A.肌肉注射苯巴比妥
B.肌肉注射地西泮
C.静脉注射苯妥英钠
D.静脉注射副醛
E.静脉注射地西泮
答案：E解析：①1岁小儿，高热（T39℃），发作惊厥1次，应诊断为单纯型热性惊厥。为控制惊厥发作，应首选地西泮静脉注射，1~3分钟内起效。②地西泮肌肉注射起效慢，效果不好。苯巴比妥多用于地西泮控制惊厥后的维持治疗。苯妥英钠多用于惊厥持续状态。副醛常用于地西泮无效者。
22.有关足月新生儿病理性黄疸的特点，错误的是
A.黄疸退而复现
B.血清总胆红素μmol/L
C.生后24小时内出现黄疸
D.黄疸持续时间2周
E.血清结合胆红素34μmol/L
答案：E解析：新生儿病理性黄疸常表现为血清结合胆红素34umol/L（E错）。ABCD均正确。
23.婴儿期持续性青紫，见于
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.肺动脉狭窄
D.法洛四联症
E.动脉导管未闭
答案：D解析：①法洛四联症由室间隔缺损+右心室流岀道梗阻+主动脉骑跨+右心室肥厚组成，由于右心室流岀道受阻，致使右心室压力增高并超过左心室，使血流经室缺处右向左分流，可出现持续性青紫（D）。②房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均可发生左向右分流，故平时不出现青紫。当哭闹、屏气致使肺动脉压增高超过左心压，出现右向左分流时，可导致暂时性青紫。肺动脉狭窄无分流，不会产生青紫。
24.先天性甲状腺功能减退症在新生儿期最早引起注意的临床表现是
A.智能发育落后
B.生理性黄疸时间延长
C.特殊面容
D.皮肤粗糙
E.生长发育迟缓
答案：B解析：①先天性甲减新生儿期常表现为胎便排出延迟，生后常有腹胀、便秘、脐疝；生理性黄疸延迟；患儿常处于睡眠状态，对外界反应差，这些症状和体征均无特异性（B）。②ACDE均属于先天性甲减的典型症状，但常于生后半年出现。
25.典型苯丙酮尿症，是由于缺乏
A.酪氨酸羟化酶
B.苯丙氨酸羟化酶
C.二氢生物蝶呤还原酶
D.鸟苷三磷酸环化水合酶
E.丙酮酰四氢生物蝶呤合成酶
答案：B解析：正常情况下，苯丙氨酸主要在苯丙氨酸羟化酶作用下转变为路氨酸，经转氨基途径生成苯丙酮酸的量很少。若体内苯丙氨酸羟化酶缺乏，则苯丙氨酸不能正常羟化而转变为酪氨酸，导致体内苯丙氨酸蓄积，并经转氨基作用生成苯丙酮酸。此时，尿中出现大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸、对羟基苯乙酸等代谢产物，称经典型苯丙酮尿症。
26.男孩，5岁。出生后数月逐渐出现青紫，活动后加重。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音。胸部X线片示心脏稍有增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加。最可能的诊断是
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.完全性大动脉错位
答案：D解析：①房缺、室缺、动脉导管未闭均属于左向右分流型先心病，肺循环血量增加，胸片不可能出现肺野透亮度增加，故不答ABC。完全性大动脉错位生后常无心脏杂音，胸片示心影呈“蛋形”，大多数患者肺纹理增多，故不答E。②患儿胸骨左缘第3肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音，胸片示心脏稍增大，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，应诊断为法洛四联症（D）。
27.细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞比例大致相等的时间是
A.生后2~4天及2~4个月
B.生后4~6个月及4~6岁
C.生后4~6个月及6~8岁
D.生后4~6天及4~6个月
E.生后4~6天及4~6岁
答案：E解析：出生时中性粒细胞占0.65，淋巴细胞占0.30。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例逐渐下降，生后4~6天时两者比例相等。1~2岁时淋巴细胞占0.60，中性粒细胞占0.35，之后中性粒细胞逐渐上升，至4~6岁两者比例又相等。以后白细胞分类与成人相似。
28.下列关于PPD试验的说法，最准确的是
A.粟粒性肺结核PPD试验有时可呈阴性
B.PPD试验阳性可肯定有结核病
C.初次感染结核菌后2周，PPD试验呈阳性
D.卡介苗接种成功，PPD试验呈强阳性
E.凡是PPD试验阴性可除外结核病
答案：A解析：①粟粒性肺结核属于重症肺结核，由于机体免疫功能低下，可导致结核菌素试验（PPD试验）呈假阴性反应（A对）。②PPD试验阳性仅提示机体曾感染过结核分枝杆菌，并不表示一定有结核病。③小儿感染结核分枝杆菌4-8周后PPD试验才会呈阳性，因此初次感染结核菌后2周，PPD试验应为阴性。④卡介苗接种成功，PPD试验呈阳性。强阳性表示体内有活动性结核病。⑤PPD试验阴性可见于重症结核病麻疹、水痘等，并不能除外结核病。
29.男婴，5个月，人工喂养。1天内反复惊厥5次，每次持续1~2分钟。查体：37°C，体重
55kg，枕部颅骨有乒乓球样感，可见枕秃。首先考虑的诊断是
A.蛋白质-能量营养不良
B.婴儿痉挛症
C.癫痫发作
D.维生素D缺乏性佝偻病
E.维生素D缺乏性手足搐搦症
答案：E解析：①患婴人工喂养，枕部颅骨有乒乓球样感，应考虑维生素D缺乏性佝偻病。患婴反复惊厥，每次1~2分钟，应诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症（E）。②蛋白质-能量营养不良常表现为活动减少，精神差，体重不增，消瘦，皮下脂肪逐渐减少。婴儿痉挛症常突然发作，表现为头、躯干、上肢连续成串出现的强直性痉挛。癫痫发作与题干所述病史无关。
A3/A4型题（30~32题共用题干）男孩，1岁。发热8天，皮疹3天入院，外院抗生素治疗7天无效。
查体：T39°C，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红，干裂，草莓舌。
右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端硬性肿胀。实验室检查：血WBC19×/L，N0.78，L0.22，P1t×/L，血沉mm/h，血培养（-）。
30.该患儿最可能的诊断为D
A.猩红热
B.幼儿急疹
C.麻疹
D.川崎病
E.咽结合膜热
31.首选的治疗措施是E
A.对症治疗,观察
B.丙种球蛋白+糖皮质激素
C.青霉素
D.阿司匹林+糖皮质激素
E.丙种球蛋白+阿司匹林
32.对预后有重要意义的随访检查项目是D
A.心电图
B.尿常规
C.血常规
D.心脏彩超
E.ASO、ESR、利尿剂静注
答案：D、E、D解析：①小儿发热5天以上，抗生素治疗无效，眼结合膜非化脓性充血，口唇干裂，草莓舌，颈部淋巴结肿大，指、趾硬性肿胀，应诊断为川崎病（D）。猩红热常表现为全身皮肤针尖大小丘疹，退疹后全身大片脱皮，无色素沉着。幼儿急疹常表现为发热3~5天热退出疹。麻疹常表现为发热3~4天出疹，出疹时高热，可岀现口腔黏膜麻疹斑。咽结合膜热常表现为发热、咽炎、结膜炎。②川崎病的治疗首选阿司匹林+丙种球蛋白（E）。阿司匹林可抑制环氧化酶，阻断前列腺素的合成，抑制血小板产生血栓素A2，具有抗炎、抗凝作用。大剂量丙种球蛋白可有效改善症状，减少冠状动脉病变的发生率缩短病程。对丙种球蛋白无效者，可选用糖皮质激素。川崎病为免疫性疾病，无需使用青霉素。③川崎病患儿常见的猝死原因是冠状动脉病变，因此最重要的随访检查是使用心脏彩超监测冠状动脉病变（冠状动脉瘤）。
（33~37题共用题干）女婴，10个月。腹泻3天，加重2天。暗红色水样便每日10余次，量多，腥臭，伴高热、呕吐、少尿。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝脾不大。实验室检查：粪镜检有大量脓血细胞，血钠mmol/L，血钾3.5mmol/L。
33.患儿最可能的诊断是B
A.轮状病毒肠炎
B.大肠埃希菌肠炎
C.金黄色葡萄球菌肠炎
D.细菌性痢疾
E.真菌性肠炎
34.该患儿腹泻脱水的程度与性质应是B
A.重度等渗性
B.中度等渗性
C.中度低渗性
D.中度高渗性
E.重度低渗性
35.施行液体疗法,第一天补液的总量应是每千克体重C
A.~ml
B.70~ml
C.~ml
D.30~60ml
E.~ml
36.第一天补液所采用液体的成分应是B
A.2/3张含钠液
B.1/2张含钠液
C.1/3张含钠液
D.1/5张含钠液
E.等张含钠液
37.对该患儿最不适合的处理是A
A.使用止泻剂
B.选用有效的抗生素
C.使用微生态制剂
D.继续饮食
E.使用肠黏膜保护剂
答案：B、B、C、B、A解析：①大肠埃希菌肠炎多有高热，常表现为频繁腹泻，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味，大便镜检示大量白细胞和数量不等的红细胞（B）。轮状病毒肠炎为黄色水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后，粪便性状为暗绿色，水样，量多，带黏液，腥臭味，大便镜检有大量脓细胞。细菌性痢疾早期为水样便，晚期为脓血便。真菌性肠炎为稀黄便，泡沫较多，带黏液，可见豆腐渣样细块。②血钠正常值为~mmo/L，本例血钠mmol/L，应诊断为等渗性脱水。患者精神萎靡，嗜睡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，应为中度脱水，故答B。③婴儿腹泻第1天补液总量：轻度脱水为90~ml/kg，中度脱水为~m/kg，重度脱水为~ml/kg，故答C。④患儿无休克征象，无需扩容治疗。患儿为等渗性脱水，第一天补液应采用1/2张含钠（B）。低渗性脱水选用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。⑤婴儿腹泻严禁使用止泻药物，因为它们能抑制胃肠道动力，增加细菌繁殖和毒素的吸收（A）。水样腹泻的患儿一般不用抗生素，黏液脓血便的患儿可选用敏感抗生素治疗。微生态制剂有助于恢复肠道菌群的生态平衡，控制腹泻。对于婴儿腹泻，有严重呕吐者，可禁食4~6小时，然后尽快恢复母乳喂养及原来已经熟悉的饮食。肠黏膜保护剂能吸附病原体和毒素，维持肠道细胞的吸收和分泌功能。
（38~40题共用题干）男孩，14个月，发热咳嗽3天，气急发绀、烦躁不安2小时入院。体检：体温39.5°C，气急，面色苍白，明显三凹征，呼吸60次/分，心率次/分，两肺布满中细湿啰音，肝肋下3cm。胸片示右下肺点片状阴影
38.本病最可能的诊断是C
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.毛细支气管炎
C.支气管肺炎伴心力衰竭
D.腺病毒肺炎
E.支气管肺炎伴败血症
39.该患儿紧急处理原则是E
A.吸氧加用抗生素
B.镇静、退热、祛痰、止咳
C.地塞米松
D.能量合剂
E.吸氧、镇静、强心、血管活性药
40.患儿在治疗过程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽动，前囟饱满，眼睑及球结膜水肿，立即行腰穿，脑脊液除压力增高外，余正常，最可能的诊断是C
A.高热惊厥
B.低钙
C.中毒性脑病
D.低钠
E.癫痫
答案：C、E、C解析：①患儿发热、咳嗽、气急、两肺满布中细湿啰音，应诊断为急性支气管肺炎。患儿呼吸频率加快为60次/分，心率达次/分，烦躁不安，面色苍白，肝脏肿大，应考虑重症肺炎合并心力衰竭（C）。单纯金葡菌肺炎不会出现心力衰竭的症状。毛细支气管炎好发于6个月以内的小婴儿，以喘憋、三凹征、气促为突出表现。腺病毒肺炎中毒症状严重，可有高热、频繁咳嗽、阵发性喘憋、肝脾肿大等表现。支气管肺炎合并败血症可有不吃、不哭、不动、体温不升等表现。②重症肺炎合并心力衰竭的治疗原则为吸氧、镇静、利尿、强心、使用血管活性药物（E）。③重症肺炎合并中毒性脑病的诊断标跳解离；有脑膜刺激征（脑脊液检查除压力增高外，其他均正常）。若有ab两项提示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊。本例有抽搐、前囟饱满、球结膜水肿，脑脊液压力增高，应考虑合并中毒性脑病（C）。高热惊厥、癫痫均不会出现前囟饱满、脑脊液压力增高。低钙常导致抽搐，但无颅内压增高的表现。低钠血症症状不明显。
B1型题（41~42共用备选答案）
A.体格
B.心血管系统
C.淋巴系统
D.生殖系统
E.神经系统
41.小儿生长发育速度呈先快后慢的是E
42.小儿生长发育速度呈快慢、快的是A
答案：E、A解析：①小儿各系统的生长发育并不均衡。神经系统的发育是先快后慢，脑在出生2年内发育最快（E）。②体格发育有婴儿期、青春期两个生长高峰，呈快-慢-快的特点（A）。③生殖系统的发育是先慢后快，淋巴细胞的发育是先快后降。
（43~45共用备选答案）
A.柯萨奇病毒
B.带状疱疹病毒
C.腺病毒
D.人类疱疹病毒6型
E.呼吸道合胞病毒
43.幼儿急疹的病原体是D
44.疱疹性咽峡炎的病原体是A
45.咽结合膜热的病原体是C
答案：D、A、C解析：①幼儿急疹的病原体是人类疱疹病毒6型（D）。②疱疹：a.烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；b.球结膜水肿、前囟隆起；c.昏睡、昏迷、惊厥；d.瞳孔对光反射消失；e呼吸节律不整、呼吸心率加快。疹性咽峡炎的病原体为柯萨奇A组病毒（A）。③咽结合膜热的病原体为腺病毒3、7型（C）。④带状疱疹病毒是水痘的病原体。呼吸道合胞病毒是毛细支气管炎的主要病原体。
（46~47共用备选答案）
A.毛细支气管炎
B.支气管肺炎
C.腺病毒肺炎
D.支原体肺炎
E.葡萄球菌肺炎
46.患儿，男，2岁。发热、咳嗽3天。查体：T38°C，双肺闻及固定的中细湿啰音。外周血WBC9×/L，N0.55，L0.45。最可能的诊断是B
47.患儿，女，6个月。咳嗽、喘憋伴低热3天。查体：呼吸快，三凹征（+），肺部可闻及哮鸣音，呼气性喘鸣。胸片显示有肺气肿和支气管周围炎。最可能的诊断是A
答案：B、A解析：①患儿发热、咳嗽、双肺固定性中细湿啰音，应诊断为急性支气管肺炎（B）。②毛细支气管炎好发于6个月以内小婴儿，以喘憋、三凹征、气促为突出表现肺部可闻及呼气性哮鸣音，胸片可见不同程度的肺气肿或肺不张，故本例应诊断为毛细支气管炎（A）。③腺病毒肺炎中毒症状重，常表现为频繁咳嗽，阵发性喘憋，肝脾增大等。支原体肺炎常表现为剧烈干咳。葡萄球菌肺炎中毒症状重，多有皮疹、肺脓肿、脓气胸等。
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