病案：中药治愈流产后宫内残留1例
经典病案
患者，杨某，女，37岁，年11月4日初诊。
主诉：流产后宫内残留伴阴道流血近1月。
现病史:患者年10月06日分娩1死胎，产后一周省妇保B超示:子宫前位，大小85*79*67mm，宫内见不均质回声光团55*15mm,CDFI示:其内探及点状血流信号。患者有2次宫腔粘连手术史，并有生育要求，因此未行清宫术。至我院门诊中药治疗。三次门诊后宫内残留仍大小有28*14mm回声杂乱区，伴阴道出血，后经朋友介绍年11月4日来黄师门诊治疗。刻下:神清，精神尚可，阴道少许暗红色出血，腹部轻压痛，纳可，无口干，偶有口苦，寐安，二便平，舌淡红，苔白薄，脉细弦。既往史：既往体健，孕4产1流3。有2次宫腔黏连手术史。
中医诊断：堕胎不全证气虚血瘀
西医诊断:不全流产
处方：1.以益气活血，消癥祛瘀为法，具体用药如下：
党参黄芪当归川芎炮姜三棱莪术
续断大枣马齿苋大黄水蛭蜈蚣全蝎蜜甘草
*7剂
每日两次，一次一包，以ml沸水冲泡。
二诊{-11-11]
患者诉：年11月7日阴道流血止，无特殊不适，偶有口苦，纳可，寐安，二便平。舌淡红，苔薄白，脉细滑。辅助检查：我院b超示：子宫前位，大小约53*58*49mm。肌层回声均匀。子宫内膜厚约2.9mm。宫腔分离约4.7mm。CDFI：未见明显异常。处方：1.守方去三棱莪术水蛭蜈蚣全蝎2.外敷散*3三诊{-11-18}患者无阴道流血，无特殊不适，偶有口苦，纳可，寐欠安，二便平。舌淡红，苔薄白，脉细滑。辅助检查：我院B超示：子宫前位，大小约52*46*44mm。肌层回声均匀。子宫内膜厚约6mm。宫颈部见数个囊性暗区，大者约12*8mm。内见光点回声CDFI：未见明显异常血流信号。患者要求调理。
处方：1以温经散寒，养血祛瘀为法，以金匮温经汤加味，具体方药如下：
吴茱萸当归川芎芍药桂枝阿胶丹皮法半夏麦冬葛根龙骨牡蛎夜交藤茵陈郁金丹参菟丝子牛膝续断蜜甘草*7剂每日两次，一次一包，以ml沸水冲泡。2.康复-消炎栓*3盒关于宫腔残留科普小知识
宫腔残留是指流产后部分妊娠组织残留子宫内的情况，残留物主要包括胎盘绒毛组织及蜕膜组织，宫腔残留是流产后常见的一种并发症。
宫腔残留短期并发症包括不规则阴道流血、子宫内膜炎、盆腔炎等。
长期并发症则主要为宫腔粘连、月经量少、闭经、复发性流产、继发性不孕，再次妊娠发生胎盘粘连、胎盘植入等;
目前对宫腔残留的治疗方法主要包括药物保守治疗、传统清宫术、B超引导下清宫术等。虽然手术治疗较药物保守治疗直接、快速有效、安全性高，但是却存在各种手术并发症，如残留部分时间长可机化，黏连宫壁，从而不易清除，常需要多次清宫治疗，特别是短期的反复清宫，损害子宫内膜及子宫肌层，增加并发症的产生，引起宫腔黏连、宫颈黏连、盆腔炎、月经不调，子宫内膜异位症、不孕等，增加了患者对生育的担忧和顾虑。中药对宫腔残留在临床上取得了一定的成就，免去了手术带来的风险。
本病在祖国医学中称为“小产，”凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12-28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称“小产”。
病因病机
本病病因病机与胎漏、胎动不安基本相同。或先天禀赋不足，肾气虚弱，冲任欠盛，胎元不实；或素体虚弱，或久病大病，气血化源不足，无以养胎载胎；或热病瘟疫，热伏冲任，扰动血海，损伤胎元；或跌扑闪挫，气血紊乱，伤及胎气等导致冲任不固，胎元损伤，终致胚胎、胎儿殒损离胞而下，引起堕胎、小产。临床常见分类有胎殒难留证和堕胎不全证。本病案亦属于堕胎不全证。堕胎不全证主要证候胎殒之后，尚有部分妊娠组织残留于宫腔，腹痛阵作，阴道下血持续不止，甚至大量出血，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。治疗原则：益气祛瘀;本病一诊中予中药当归、川芎活血祛瘀；三棱、莪术、破血行气；水蛭、蜈蚣、方全蝎通络止痛；马齿苋凉血止血；党参、黄芪补中益气；续断补中益肝肾；大黄泻热祛瘀；炮姜温阳行气；大枣养血安神；蜜甘草调诸药。二诊B超显示残留物已排出，所以原方去三棱、莪术、水蛭、蜈蚣、全蝎等。三诊中患者要求调理，因产后多虚多瘀，则以金匮温经汤为基础方调理，方中吴莪术茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，共为君药；当归养血调经；丹皮、丹参活血散瘀；阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；麦冬养阴清热共为臣药；菟丝子、续断补肝肾；法半夏通降胃气；葛根解肌退热；郁金行气解郁；龙骨、牡蛎镇惊安神；夜交藤养心安神共为佐药；甘草调和诸药为使药。流产后需要注意哪些流产后要注意在生活、饮食、心理等方面的问题。生活上尽量休息两周，期间注意防寒保暖，可以适当活动，有助于积血排出；饮食上，要吃易于消化，富含蛋白质、铁、维生素的食物，尽量少吃寒凉、生冷油腻、辛辣刺激的食物；心理上，要调整心态，保持舒畅的心情。此外，流产后的女性应注意阴道出血情况以及有无腹痛、发热等不适症状，如有不适及时就医。流产后1个月内禁止性生活，2周内禁止盆浴，3个月内要注意避孕。如有流产后有关疑问请来江医院咨询我们吧。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
