中医治疗胃癌癌前
病变不宜滞须通补兼顾
胃癌癌前病变(PrecancerousLesionsofgastriecancerPLGC)是指胃粘膜上皮中，重度不典型增生及非完全性结肠化生而言属于中医“胃痞”，“胃腕痛”之范畴。PLGC病程较长,中医认为“久病必虚”，“久病多瘀”故其临床每多虚实夹杂。其主要病机为本虚标实。本虚以脾虚或胃阴虚，标实多为肝气犯胃气滞血瘀，热毒蕴胃等。因而强调以健脾益气养阴，理气活血解毒抗癌为治疗大法。
明代医家吴昆说：“脾胃宜利而恶滞”，这是根据脾胃的生理病理特性，对脾胃病治法的高度概括。治疗脾胃病贵在求“通”疏通气机，恢复脾胃正常升降功能，为其治疗原则。汉代张仲景首创温补脾阳，治胃多攻下泻脾和胃，急下存阴，李东垣专以脾胃主论，他虽认为脾胃为升降运动的枢纽。但都特别强调生长和升发的一面。治脾重在升阳，创补中益气汤诸方。叶天士则认为：“仲景急下存阴，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也”并首次明确指出：“脾胃当分析而论”，指出了“脾喜刚燥胃喜柔润”腑病以通为用，以降为顺，创立了养胃阴，阴柔通降的治胃之法。
通过古人治疗脾胃病的经验及现代有关胃病的医学知识，结合本人多年的临床实践，笔者体会对治疗胃的癌前病变宜“通补兼顾不宜滞”。
CHAPTER01
调畅气机
调畅气机在各型证治中，从病因病理的分析和辨证分型可以看出，无论证型各异,其共同病机均有气机不畅，故虽分型不同，都需调气。但调气药之用刚用柔，却大有讲究,肝郁为主或气火横逆犯胃者，药可用刚，轻伐其气，俾郁伸火泄而气畅胃安。如肝郁气滞，肝胃郁热型中之用金铃子。但气郁火甚，易致津伤，故虽刚而慎温燥惜胃津即护生气也。证由脾虚或阴伤而气滞者，行气当取质润性柔之品。如肝郁脾虚，胃阴不足之陈皮、佛手、绿萼梅。
_CHAPTER02
补中求通
久病多虚，虚者当补，然久病未必皆虚，由于脾胃虚弱,运化功能减退，代谢迟缓，新陈代谢产物成为致病因素，导致虚中挟实的病理状态，表现为脾虚或兼气滞，食积或挟湿或久病挟瘀。病虽由脾失运化所致，若一味进补，过用甘腻之品，则可导致气滞生满食积难化，助湿生痰、瘀热伤络。所以，临床上治虚兼顾祛实之不同，使补中有通，用参、术、芪之类补脾益气。气滞者即运动功能障碍应佐以理气通降之陈皮、木香、枳壳、砂仁兼有食滞者，佐以内金、谷麦芽醒脾化食;兼湿者佐以藿香、佩兰、苍术、芳香化湿；兼瘀者如莪术、当归，延胡等药活血和血。
_CHAPTER03
和升降
脾胃位居中州，为升降之枢。叶天士说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃痞患者多有升降失调的表现，诸气不升，中满腹胀、泄泻、浊气不降则呃逆，呕吐、便秘。治疗时要顺从脾胃升降特性。健脾益气常佐以升麻、柴胡、葛根升清，竹茹、半夏、旋复花和胃降逆。对于脘腹胀满，隐痛不舒，呃逆纳差，本人常用辛开苦降之半夏泻心汤治疗，疗效颇佳。
_CHAPTER04
补脾宜健
脾胃虚弱，勿滥用补，补之不当，易生胀满，补脾之药多是甘润，滋腻之品，易滞脾胃留邪。故补脾益气同时常佐以叩仁、藿香、厚朴、木香芳香之品醒脾悦脾，补而不滞。脾胃之功在运，运者动也，则以轻灵活泼为要。调畅气机，鼓舞胃气，清淡养阴，皆以灵动为旨。配伍得当，理气而不耗气伤津。益气、养阴又不壅中碍气。故每收奇效于平淡之方。
_CHAPTER05
疏肝和胃
应以脏腑相关论学说指导辨证施治，肝脾之间有相克关系。脾胃运化、升降功能与肝胆的疏泄升发特性相互协调，肝胆之气的太过与不及即影响脾胃运化功能，而脾虚肝气必乘之，所以说肝与脾胃在生理上密切配合,在病理上相互影响，临床上肝气郁结横逆犯胃之肝实为主者，重在疏肝抑肝。佐以健脾胃。以脾虚为主者，重在健脾益气，佐以炙香附，郁金，白芍等疏肝抑肝之品。总之治疗胃癌前病变，首当辨虚实，用药注意和升降，补中寓通，气机条达则有利痊愈。
关于胃癌前病变宜通补兼顾的论点，现代药理实验研究也证实巴益气健脾养阴扶正之品如黄芪、太子参、白术、石斛、麦冬等能调节机体免疫功能提高抗病能力，增强胃粘膜对有害因子的抗御清除能力，即保护胃粘膜的作用。理气活血化瘀之品如当归、丹参、枳壳、郁金等能增加胃粘膜血流量改善微循环，使胃粘膜缺血缺氧得到改善，有利于炎症的吸收,萎缩腺体的复生及增生性病变的消退。而解毒散结抗癌之品如莪术、蒲公英、铁树叶、露蜂房等则具有一定的防突变和抑制癌细胞的作用。总之临床治疗PLGC应紧紧抓住其虚实夹杂之病机特点而施予通补兼施不宜滞之方药，如是则往往收到较为满意的疗效。
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本文编辑：佚名
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