6
抗菌药物
最佳选择题
1、下列不属于糖肽类药物的不良反应的选项是
A、肾衰竭、间质性肾炎
B、皮疹、瘙痒等过敏样症状
C、红人综合症
D、听力减退甚至耳聋
E、视物模糊、色弱
E
糖肽类药偶见急性肾功能不全、肾衰竭、间质性肾炎、肾小管损伤、一过性血肌酐、尿素氮升高、过敏反应及过敏样症状(皮疹、瘙痒)、抗生素相关性腹泻。万古霉素和去甲万古霉素快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，以及喘鸣、呼吸困难、上部躯体发红(红颈综合征)、胸背部肌肉痉挛等。大剂量、长疗程、老年患者或肾功能不全者使用万古霉素或去甲万古霉素时，易发生听力减退，甚至耳聋。
2、静脉滴注过快易发生红人综合的是
A、万古霉素
B、克林霉素
C、阿奇霉素
D、庆大霉素
E、青霉素
A
糖肽类的不良反应：
①耳毒性——听力减退，甚至耳聋。②肾毒性——急性肾功能不全、肾衰竭;③红颈综合征或红人综合征——快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。④过敏反应及过敏样症状(皮疹、瘙痒)⑤抗生素相关性腹泻。
3、用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起的严重感染的药物是
A、万古霉素
B、克林霉素
C、克拉霉素
D、红霉素
E、阿奇霉素
A
万古霉素临床用于：耐药金葡菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染。
4、氯霉素不可作为下列哪种疾病的治疗药
A、流感嗜血杆菌感染
B、立克次体感染
C、厌氧菌感染
D、沙门菌感染
E、分枝杆菌感染
E
氯霉素能有效地抑制立克次体、螺旋体、支原体等其他病原微生物;对分枝杆菌、真菌、病毒和原虫无效。
5、氯霉素与剂量和疗程无关的严重不良反应是
A、严重的再生障碍性贫血
B、灰婴综合征
C、可逆的性骨髓抑制
D、二重感染
E、诱发胃肠道出血
A
氯霉素最严重的不良反应有：①与剂量有关的可逆性骨髓抑制;②与剂量无关的骨髓毒性反应：常表现为严重的、不可逆性再生障碍性贫血。再生障碍性贫血为特异反应性，与服药剂量和疗程长短无关。
6、氯霉素抗菌谱广，而最主要的不良反应是
A、二重感染
B、胃肠道反应
C、对肝脏严重损害
D、对造血系统的毒性
E、影响骨、牙生长
D
酰胺醇类药的不良反应：罕见对骨髓造血功能抑制，如再生性障碍性贫血，以12岁以下学龄儿童较多见;溶血性贫血(发生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶不足者)，长程治疗者可诱发出血倾向，可能与骨髓抑制、肠道菌群减少致维生素K合成受阻、凝血酶原时间延长等有关。早产儿或新生儿大剂量应用，可引起致死性的“灰婴综合征”。偶见真菌感染、视力障碍、视神经炎、视神经萎缩、失明、失眠、幻听、幻觉、定向力障碍。
7、与氯霉素特点不符的是
A、口服难吸收
B、易透过血脑屏障
C、适用于伤寒的治疗
D、骨髓毒性明显
E、对早产儿、新生儿可引起灰婴综合征
A
氯霉素为酰胺醇类药，这类药口服吸收良好，在体内分布广泛。
8、严重损害骨髓造血机能的药物是
A、青霉素
B、庆大霉素
C、琥乙红霉素
D、链霉素
E、甲砜霉素
E
酰胺醇类抗菌药物可引起骨髓造血功能抑制，严重损害骨髓造血机能的药物。
9、禁用于妊娠期妇女和18岁以下儿童的药物是
A、头孢菌素类
B、氟喹诺酮类
C、大环内酯类
D、维生素类
E、青霉素类
B
氟喹诺酮类禁忌证：妊娠及哺乳期妇女应避免使用;患有中枢神经系统病变者和以往有过精神病史，尤其是癫痫病患者;骨骼系统未发育完全的18岁以下儿童不宜使用。包括外用制剂。
90、关于氟喹诺酮类药物的说法不正确的是
A、抗菌谱广，抗菌力强
B、口服吸收好，组织药物浓度高
C、不良反应少
D、与其他药物有交叉耐性
E、多数为浓度依赖性
D
(1)本类药具有抗菌谱广，对革兰阳、革兰阴性菌均有良好的抗菌作用，尤其对G-杆菌抗菌活性高;(2)口服吸收好，体内分布广，组织浓度高于血浆药物浓度，可通过血脑屏障治疗脑膜炎;(3)半衰期长，可减少服药次数;(4)多数为浓度依赖性，(5)即可口服，也能注射给药，(6)不良反应少;(7)与其他抗菌药无交叉耐药性等特点。
配伍选择题
1、A.增加后者的用药剂量
B.拮抗，不宜合用
C.产生配伍禁忌
D.减少后者的用药剂量
E.导致呼吸抑制延长
1、林可霉素与葡萄糖酸钙合用
ABCDE
C
林可霉素类与氨苄西林、卡那霉素、苯妥英钠、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁可产生配伍禁忌。
2、林可霉素与大环内酯类药物合用
ABCDE
B
林可霉素类与氯霉素、大环内酯类药竞争细菌核糖体的结合部位而相互抵抗，不宜合用。
3、林可霉素与新斯的明合用
ABCDE
A
林可霉素类药具神经肌肉阻断作用，与抗肌无力药合用时将导致后者对骨骼肌的效果减弱。为控制重症肌无力的症状，在合用时抗肌无力药的剂量应予调整。
4、林可霉素与吗啡合用
ABCDE
E
林可霉素类与麻醉性镇痛药合用，本类药的呼吸抑制作用与阿片类的中枢呼吸抑制作用可因累加现象而有导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹(呼吸暂停)的可能，故必须对患者进行密切观察或监护。
2、A.酰胺醇类
B.硝基咪唑类
C.氨基糖苷类
D.大环内酯类
E.多肽类
1、阿米卡星
ABCDE
C
2、阿奇霉素
ABCDE
D
3、替考拉宁
ABCDE
E
4、甲砜霉素
ABCDE
A
此题考查抗菌药物的分类，注意记忆。
3、A.四环素
B.青霉素
C.氯霉素
D.左氧氟沙星
E.卡那霉素
1、抑制骨髓造血功能的是
ABCDE
C
氯霉素可引起骨髓造血功能抑制，严重损害骨髓造血机能。
2、可引起跟腱炎或跟腱断裂是
ABCDE
C
氯霉素可引起骨髓造血功能抑制，严重损害骨髓造血机能。
3、影响骨的牙齿生长的是
ABCDE
A
四环素类可与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。
4、A.甲硝唑
B.四环素
C.苯唑西林
D.喹诺酮类
E.氨苄西林
1、抑制DNA回旋酶和拓扑异构酶IV的抗菌药是
ABCDE
D
氟喹诺酮类药的主要作用靶位在细菌的DNA拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ，这是一种部分异构酶，共有4个亚单位，干扰DNA复制、转录和重组，从而影响DNA的合成而致细菌死亡。
2、可用于治疗厌氧菌感染和阴道滴虫病的药物是
ABCDE
A
甲硝唑具有强大的杀灭滴虫作用，但不影响阴道正常菌群的生长，为治疗阴道滴虫病的首选药物;对组织内及肠腔内阿米巴滋养体有杀灭作用;对革兰阴性和阳性厌氧菌均有抑制作用;抗菌机制是甲硝唑的硝基可被厌氧菌还原产生细胞毒物质，抑制了敏感菌的DNA合成，使细菌死亡。
3、对耐药金葡菌感染有效的β-内酰胺类抗生素是
ABCDE
C
耐酶青霉素类主要有：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林。本类药物耐酸，可口服，对青霉素敏感株的抗药活性低于青霉素，但对产生青霉素酶的金黄色葡萄球菌有效，临床主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，如败血症、心内膜炎、肝脓肿等。
5、A.甲硝唑
B.磺胺甲噁唑
C.呋喃妥因
D.夫西地酸
E.磺胺米隆
1、属于硝基呋喃类的是
ABCDE
C
硝基呋喃类药物属广谱抗菌药，细菌对之不易产生耐药性，口服吸收差，血浆药物浓度低。本类药物包括呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林。
2、属于硝基咪唑类的是
ABCDE
A
硝基咪唑类抗菌药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。
综合分析选择题
1、患者，女性，28岁。妊娠5个月。淋雨1天后，出现寒战，高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血，来诊。查体：T39℃，脉搏89次/分，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿罗音，实验室检查：WBC28×/L，中性粒细胞0.92，核左移明显，并有毒性颗粒，痰液留置可分层。诊断为肺脓肿。
1、该患者应避免应用的药物是
A、四环素类
B、青霉素
C、头孢菌素
D、红霉素
E、以上都不是
A
妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响，四环素类、喹诺酮类等对胎儿有致畸或明显毒性作用，应避免使用。
2、假设信息：通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需氧、厌氧菌检查，结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗宜首选
A、喹诺酮类
B、磺胺嘧啶
C、阿奇霉素
D、青霉素G
E、氯霉素
D
金黄色葡萄球菌感染引起的脓肿、菌血症、心内膜炎、肺炎、蜂窝织炎等首选青霉素。若是金黄色葡萄菌感染引起的骨髓炎则首选克林霉素。
3、假设信息：如该患者对青霉素过敏，改用其他抗菌药物时，可选用
A、头孢菌素
B、多西环素
C、氧氟沙星
D、环丙沙星
E、庆大霉素
A
青霉素、头孢菌素对母体和胎儿均无明显影响，也无致畸作用，可选用，青霉素过敏者可改用头孢菌素，但要注意也要在皮试后使用。
2、患者男性，26岁。主诉发热、全身酸痛，头痛、乏力等，伴有阵发性刺激性干咳，红细胞冷凝集素试验阳性，血清肺炎支原体抗体阳性。
1、应该用下列哪种药物治疗
A、四环素
B、链霉素
C、青霉素
D、氯霉素
E、庆大霉素
A
四环素抗菌谱广，包括革兰阳性、阴性需氧菌和厌氧菌，立克次体，螺旋体，支原体及衣原体等，对阳性菌的抑制作用强于阴性菌，对某些原虫也有抑制作用，可用于治疗多种感染性疾病，尤其适用于立克次体、支原体、衣原体感染。当然，此题若是选项有红霉素，红霉素是比四环素更好的选择(用于肺炎支原体感染)。
2、不属于该类药物的不良反应的是
A、二重感染
B、光敏现象
C、肝毒性
D、骨髓抑制
E、胃肠道反应
D
四环素类药物的不良反应：可致肠道菌群失调，轻者引起维生素缺乏，严重时可见到由白色念珠菌和其他耐药菌引起的二重感染，亦可发生难辨梭菌性抗生素相关性腹泻。大剂量或长期使用均可能发生肝毒性，严重者可引起肝细胞变性，肝功能不全者和妊娠后期妇女更易发生肝毒性。四环素类可与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。
3患者，女，12岁，身高cm，体重32kg，因“脊柱侧弯”入院。入院后完善相关检查，拟行“脊柱侧弯截骨矫形植骨融合内固定术”。既往有头孢类过敏史。
1、该患者宜选择哪种抗菌药物预防切口感染
A、依替米星
B、阿奇霉素
C、左氧氟沙星
D、克林霉素
E、美洛西林
D
头孢菌素类、青霉素类、糖肽类(万古霉素、去甲万古霉素)以及林可胺类(林克霉素、克林霉素)同属围术期预防性应用的抗菌药物，头孢类过敏，则考虑克林霉素和万古霉素，故选D。
2、预防用抗菌药物的给药时机是
A、术前3天
B、术前24h
C、术前0.5～2h
D、切皮时
E、手术结束回到病房后
C
给药时机为术前0.5～2h。
3、患者术后第7天出现发热、头痛、恶心、呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，考虑中枢神经系统感染，选用抗菌药物时需考虑的因素不包括
A、骨科术后常见的致病菌
B、哪些药物对该致病菌敏感
C、抗菌药物透过血脑屏障的能力
D、是否适用于未成年患者
E、药物是否经肾脏排泄
E
患者12岁，故要考虑是否适合用于未成年患者。选用抗菌药物时需考虑的因素不包括药物是否经肾脏排泄。
4、脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，宜选用的药物是
A、氨曲南
B、万古霉素
C、替考拉宁
D、左氧氟沙星
E、苯唑西林
B
对头孢菌素、青霉素类过敏者，革兰阳性菌易感染者选用万古霉素;阴性菌易感染者选用氨曲南。因为诊断是脑膜炎，而克林霉素不能透过血-脑脊液屏障，故不能用于脑膜炎，所以要换药，脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，故可改用万古霉素。
多项选择题
1、氨基糖苷类抗生素的作用机制
A、阻止70S核蛋白体解离
B、附着于细菌体表面使细胞壁通透性增加，导致细菌死亡
C、抑制30S始动复合物的形成
D、选择性地与30S亚基结合
E、阻止终止因子与核蛋白体A位结合，已合成肽链不能释放
ACDE
氨基糖苷类药的抗菌作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成，还可影响细菌细胞膜屏障功能，导致细胞死亡。氨基糖苷类能与细菌的30S核糖体结合，影响蛋白质合成过程的多个环节，使细菌蛋白质的合成受阻。包括：(1)在起始阶段，氨基糖苷类能与细菌核糖体30S亚基结合，抑制始动复合物的形成;(2)在肽链延伸阶段，可使mRNA上的密码被错译，导致合成异常的或无功能的蛋白质;(3)在终止阶段，可阻碍已合成的肽链释放，还可阻止70S核糖体解离。
2、关于庆大霉素的作用，正确的有
A、口服用于肠道杀菌
B、是治疗鼠疫的首选药
C、对铜绿假单胞菌有效
D、有耳毒性
E、是治疗各种革兰阴性杆菌的主要药物
ACDE
庆大霉素用于：(1)敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重感染，如败血症、下呼吸道感染、肠道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、复杂性尿路感染等。治疗腹腔感染及盆腔感染时应与抗厌氧菌药物合用。与青霉素(或氨苄西林)合用可治疗肠球菌属感染。(2)敏感细菌所致中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑室炎时，可同时用本品鞘内注射作为辅助治疗。常见不良反应是耳毒性，包括前庭和耳蜗神经功能障碍。
3、红霉素为下列哪些疾病的可选用药物
A、白喉带菌者
B、百日咳
C、空肠弯曲菌肠炎
D、支原体肺炎
E、军团菌病
ABCDE
红霉素用于：(1)作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。(2)军团菌病。(3)肺炎支原体肺炎。(4)肺炎衣原体肺炎。(5)其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。(6)沙眼衣原体结膜炎。(7)淋球菌感染。(9)厌氧菌所致口腔感染。(9)空肠弯曲菌肠炎。(10)百日咳。
4、红霉素与下列哪些药物合用时可导致后者血药浓度升高
A、丙戊酸钠
B、卡马西平
C、环孢素
D、茶碱
E、地高辛
ABCDE
红霉素、红霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝药酶，与卡马西平、丙戊酸、芬太尼、阿司咪唑、特非那定、西沙必利、环孢素、地高辛、华法林、茶碱类、洛伐他汀、咪达唑仑、三唑仑、麦角胺、双氢麦角胺等合用，可增加上述药的血浆浓度。
5、大环内酯类的不良反应包括
A、胃肠道反应
B、肝毒性
C、心脏毒性
D、耳毒性
E、前庭功能受损
ABCDE
典型不良反应：有胃肠道反应、肝损害、耳毒性、前庭功能亦可受损，静滴速度过快可产生心脏毒性，长期使用引起二重感染。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
