乳蛾，在西医中被称为扁桃体炎，其特征在于咽喉两侧的红肿疼痛和吞咽困难。这种疾病发病迅速，可能引发包括扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、咽旁脓肿和急性淋巴结炎在内的多种局部并发症，甚至可能影响全身各系统。毕朝忠主任中医师，一位拥有40余年临床经验的重庆市名中医，深入探讨了乳蛾的病因和病变机制。他认为，该病主要与邪毒和湿浊有关。因此，他临床运用止痛如神汤进行辨证治疗，取得了显著效果。现将他的经验总结如下：
病因与发病机制多数医家认为，乳蛾是由风热侵袭喉间所致，由于风热毒气无法宣通而引发疾病。然而，毕师在长期的临床实践中发现，单纯采用疏风清热或清热解毒的方法治疗乳蛾，无论风热证还是里热证，其效果均不理想。他特别指出，重庆地区湿气较重，因此治疗时需特别重视湿气之邪。在气候聚变、起居不慎或冷热失调等情况下，外感邪毒可能自口鼻侵入咽喉，导致疾病发生。同时，湿浊邪气与邪毒结合，蕴热化火，湿热上蒸，阻碍轻清阳气，使孔窍壅塞，进一步加重病情。因此，毕师采用止痛如神汤等祛风利湿剂进行治疗，通过祛风行湿、清热活血、升清降浊等方法，取得了显著的疗效。
临床治疗策略在临床治疗方面，毕师强调了辨证施治的重要性。他根据患者的具体症状和体征，制定个性化的治疗方案。同时，他也非常注重预防措施的实施，通过调整患者的饮食和生活习惯，增强其抵抗力，从而减少疾病复发的可能。此外，他还积极推广中医药知识普及工作，以提高公众对乳蛾等常见疾病的认知水平。()升清降浊是治疗关键：毕师认为，乳蛾的病机核心在于邪毒与湿邪的交织，导致浊阴困体、中焦脾胃受阻，从而使得病情迁延不愈。在治疗上，他强调“举阳则浊阴自降”的理念，特别注重升举清阳。因此，在临床治疗中，毕师常选用防风等风药，辅以羌活、独活、葛根等，旨在“升阳以散火”，既助脾升举阳气、截断“阴火”产生的途径，又体现“火郁发之”的治法。同时，这些风药还能“升阳以除湿”，提升下陷之阳、去除滞下之湿，并配合泽泻加强渗湿作用。此外，风药的气温特性使其具有上行趋势，有助于引药上行，发挥治疗作用。
(2)坚守方药耐心治疗：对于迁延不愈的乳蛾，毕师称之为“慢乳蛾”，认为其发病与湿邪雍滞、气血阻滞密切相关。治疗上，他强调祛风行湿清热、活血祛瘀的重要性，需长时间治疗。因此，在临床实践中，毕师遵循以下原则守方：一是临床症状或实验室检验有明显改善；二是临床症状或实验室检验有增减变化，但病因病机未变。他特别提醒，不应轻易更改方药，而应耐心守方待效。
2方药组成止痛如神汤源自明代医家申斗垣的《外科启玄》，包含当归、黄柏、桃仁、槟榔、皂角子、苍术、秦艽、泽泻、防风和熟大黄等药材。此方能清热利湿、活血化瘀、祛风消肿。对于乳蛾的主要症状咽部疼痛，止痛如神汤通过清热凉血、祛风利湿和化瘀生新的机制来发挥止痛作用，与治疗咽喉肿痛的功效相得益彰。临床治疗中，毕师常以止痛如神汤为基础进行化裁，其组方包括：苍术5克，黄柏5克，秦艽5克，防风5克，当归尾5克，桃仁5克，泽泻5克以及槟榔6克。方中黄柏以其苦寒之性味，能够清热泻火并祛除湿热，同时对多种细菌具有抑制和杀灭作用。当归尾与桃仁作为活血化瘀的常用药材，配以槟榔的润燥滑肠功效，使得整个方剂能够润燥通便。此外，苍术与泽泻的燥湿祛湿作用相得益彰，前者更兼具祛风发汗之力，后者则具有利水导湿下行之功。秦艽与防风则能祛风除湿、和血解热，使本方能够灵活应对多种湿热邪毒蕴结、气滞血瘀痰凝以及脉络不和导致的疼痛症状。在针对不同原发病时，毕师还会根据需要灵活配伍其他药物，如风热症状明显时加入金银花和连翘以疏风清热解毒，发热时则加入石膏以清解透热。对于扁桃体炎伴颌下淋巴结肿大的患者，他会加入三棱和莪术以软坚散结。通过这些精细的辨证施治，毕师能够灵活运用止痛如神汤化裁方剂，有效治疗各种乳蛾相关病症。徐某，男，6岁，于年8月20日首次就诊。5天前，患儿开始发烧，体温高达39℃，并表示咽痛和轻微咳嗽，无痰。在家中服用退烧药后，发热症状仍持续，医院就诊。此时，体温为7℃，体格检查显示咽部充血，双侧扁桃体肿大至Ⅱ度，超过了舌腭弓和咽腭弓的范围。扁桃体上有多处白色脓点，并伴有少量脓性分泌物。血常规检查结果显示白细胞计数为8x09/L，中性粒细胞比例为2%，血红蛋白为28g/L，血小板计数为25x09/L。诊断为急性化脓性扁桃体炎，并给予静脉滴注头孢美唑和喜炎平注射液治疗。然而，患儿仍持续发热，体温在4-8℃之间波动，咽痛症状无显著改善。家长随后寻求中医治疗。
就诊时，患儿仍诉咽痛、咳嗽，夜间症状加重。体格检查显示体温为2℃，咽部充血水肿，双侧扁桃体肿大至Ⅱ度，扁桃体上有三个大小不等的白色脓点，并伴有少量脓性分泌物。患儿食欲减退，大便两日未解。舌苔白，边尖红，脉浮数。诊断为急乳蛾，辨证为外感风热、热毒壅盛。治疗以祛风除湿、清解热毒为主，采用止痛如神汤加减：苍术、黄柏、秦艽、防风、归尾、桃仁、泽泻各0克，槟榔5克。同时加入板蓝根、夏枯草、黄芩各5克，生石膏30克。
8月23日复诊时，患儿服用3剂中药后体温已恢复正常，咽痛略有好转，食欲增加。体格检查显示扁桃体充血水肿有所缓解，脓点消失。随后去石膏继续服用3剂中药后，咽痛及咳嗽等症状完全消失，扁桃体缩小至I度肿大，充血水肿明显改善。再继续服用5剂中药后，患儿所有症状均消失，扁桃体无肿大迹象。随访个月无复发。任某，女，6岁，于年2月日首次就诊。患儿自年前患上急性扁桃体炎后，虽经抗生素静滴治疗病情有所好转，但咽部不适、疼痛及扁桃体肿大等症状持续存在，多方求医效果不佳。初诊时，患儿咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，舌淡红带紫，苔白腻，脉象濡弱。综合诊断为慢乳蛾，证属湿热蕴积、气滞血瘀。治疗上以祛风除湿、活血化瘀为原则，采用止痛如神汤加减，包括苍术、黄柏、秦艽、防风等中药，并辅以板蓝根、夏枯草等清热解毒药物。
经过一段时间的治疗，患儿的症状逐渐缓解。在复诊中，医生根据病情调整了药方，并加强了清热利湿的力度。最终，经过数月的中药治疗，患儿的咽部充血、扁桃体肿大等症状完全消失，随访个月无复发。
此外，还介绍了另外两例与扁桃体炎相关的病例。一例是齐某，女，42岁，因咽痛、右侧牙痛等症状就诊。诊断为乳蛾兼虚火牙痛，治疗时在止痛如神汤的基础上加入升阳散火的药物。另一例是任某的病例续篇，介绍了其后续的治疗过程和效果。这些病例展示了中医治疗扁桃体炎的多样性和有效性。
