曹先生，今年61岁，是一名退休教师，来自山东临沂。他因为尿中泡沫增加了一年多，一个月前开始出现水肿，于年7医院进行治疗。入院时检查发现血肌酐是，肝功能良好，但血浆白蛋白降至16，胆固醇达到14，低密度脂蛋白是10。尿常规检查结果显示尿蛋白4+，红细胞和白细胞均为阴性，24小时尿蛋白定量为9.7g。肺部CT和腹部B超显示胸腹腔有积液，胆囊壁水肿。乙肝病毒和抗核抗体检测结果都是阴性，肾穿刺活检诊断为不典型膜性肾病。最初，我们采用了激素、环磷酰胺、血管紧张素受体拮抗剂和降脂药等西药进行治疗。然而，当环磷酰胺使用总量达1g时，曹先生的肝功能反复异常，还伴有肺部感染，不得不停用环磷酰胺，激素也逐渐减量撤药。当时，他的血浆总蛋白升到43，白蛋白达到22，而24小时尿蛋白定量降到4g。在住院一个半月后出院。年8月中旬，曹先生开始门诊治疗，尽管全身水肿明显，腹胀，食欲不振并伴有恶心，面色虚浮，尿中泡沫多，尿蛋白仍为4+。每月他都会来门诊，以中药为主，同时配合雷公藤多苷片治疗，间歇使用利尿剂。到年6月复查时，他的血浆总蛋白和白蛋白已经恢复正常，24小时尿蛋白定量降至0.38g。第一阶段：补益脾肾，利水消肿在这个阶段，药方中包括黄芪、党参、当归、丹参、茯苓、茯苓皮、薏苡仁、三棱、莪术、鸡血藤、大腹皮和葫芦壳、生麦芽。第二阶段：继续补益脾肾，并兼顾收敛固涩继续使用黄芪、党参、当归、丹参、茯苓，并加入炒薏苡仁、炒白术、三棱、莪术、鸡血藤、陈皮、芡实、金樱子、大枣。第三阶段：温肾健脾，巩固根本在已有的药方基础上，增加仙灵脾、巴戟天和知母。即便在治疗期间水肿有所反复，或出现食欲差、感冒、尿泡沫增多等情况，也能通过调整中药配方来进行症状管理，关键在于始终坚持健脾益肾的治疗原则，直到病情缓解。曹先生的病情以大量蛋白尿、水肿和低蛋白血症为主，并且反复发作。特别是不典型膜性肾病，往往因病因不明确而难以治愈。虽使用西药治疗，但因不耐药物副作用或出现肝功能异常而停药。对于这种肾病综合征的不典型表现，我认为在病因尚未明确时，可以先从肾进行治疗，并密切观察病情，以及时发现病因。从中医理论来看，本病与肺、脾、肾功能不协调以及三焦气化失常密切相关，尤其是脾肾气虚的问题。初期表现为严重水肿和大量蛋白尿时，治疗重在补益脾肾之气。如果患者有腹胀、食欲差或水肿，可在大补脾肾之气的基础上，辅以利水消肿和理气开胃的药物。这样补泻结合，效果更加显著。随着肾气（阳）逐渐恢复和脾气运化，水肿消退，饮食恢复正常，再加用温肾摄精的药物，以温阳培土，固摄精微。此外，在疾病进展中，由于水停日久容易导致瘀血，因此在补气、利水的同时，也不忘活血祛瘀。综合使用各种中药，效果愈发明显。
本文编辑：佚名
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